アメリカ、都市圏と農村地域にある「絶望的な医療格差」【医師が解説】

「医師の偏在」で医療アクセスへの格差が拡大

ハーバード大学医学部ムティア・バデュガーナサン博士らは、全米3,142郡（大都市圏436郡、中小都市圏730郡、農村部1,976郡）における専門分野別の医師密度の最近の傾向を調査し、2021年1月の米医師会雑誌に報告しました^（※6）。

調査によると、2010年から2017年にかけて、医師密度の中央値は、都市部の郡で高まりました（10万人当たりの医師数：大都市圏の郡125.3人、中小都市圏の郡124.3人、農村部の郡59.7人）。

また、2010年から2017年にかけて、全体の医師密度は10万人あたり平均1.5人増加しましたが、これは地域によって異なり、大都市圏の郡では10万人あたり平均10.0人の増加，中小都市圏の郡では平均8.8人の増加、ただし農村郡では平均3.1人減少しました。

2010年から2017年にかけて、すべての専門分野において、農村部の郡と小・中・大都市圏の郡の間で大きく異なりました。プライマリケア医の平均密度は、特に農村部の郡で減少しました^（※7）。

※6　https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2775404

※7　https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2775404

■救急医の90％以上が「都市部」で診療

ハーバード大学医学部救急医学・医学部教授カルロス・カマーゴJr.博士らの報告によると、米国では、2020年に臨床活動中の救急医は48,835人。年齢の中央値は50歳で、28％が女性でした。全体的に、人口10万人あたりの救急医の数は14.9人でした。

ほとんどの救急医は都市部（92％）で、2,730人（6％）は大きな農村部に、1,197人（2％）は小さな農村部で診療していました。都市部の救急医（中央値50歳）は、大規模な農村地域（中央値58歳）または小規模な農村地域の救急医（中央値62歳）よりも若く、女性の割合が高まりました（それぞれ29％、20％、19％）。

また、小さな農村地域のほとんどの救急医（71％）は、20年以上前に医療訓練を修了していました。農村部の救急医の多くは米国の定年退職年齢に近い。2008年と比較して、臨床的に活動している救急医の総数は9,774人増加しましたが、2020年の米国の人口10万人あたり、救急医の密度は大農村（–0.4人）と小農村（–3.7人）の両方で減少しました^（※8）。

※8　https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(20)30501-1/fulltext