「治療法再検討」糖尿内科の決断で救急搬送患者が減少した

一般企業では既に始まっている時間外労働の上限規制が、2024年4月から医師にも適用される。勤務医の時間外労働時間を「原則、年間960時間までとする」とされているが、その実現は困難ではないかと指摘されている。その「医師の働き方改革」を実現した医師がいる。「現場のニーズに応え、仕事の流れを変えれば医師でも定時に帰宅できる」という。わずか2年半で、どのように医師の5時帰宅を可能にしたのか――、その舞台裏を明らかにする。

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医局員の「残業時間の多さ」への3つの解決策

着任早々から医局員にヒアリングを重ねることで当科が置かれていた「臨床上の課題」が明確になっていきました。その第一の問題はやはり、私が感じていた通り「時間外労働の多さ」でした。


ヒアリング後に解決策を検討し、私自身以下の3の施策を考えました。

 

それは
(1)薬物療法の工夫
(2)悪化する前の受診促進(第6回で解説)
(3)医局員の業務の見直し(第9回で解説)

です。

 

時間外労働を長時間化させているのが、高血糖・低血糖による救急外来受診の多さだった。(※写真はイメージです/PIXTA)
時間外労働を長時間化させているのが、高血糖・低血糖による救急外来受診の多さだった。(※写真はイメージです/PIXTA)

 

着任して早々に私が掲げた「医師の働き方改革」の3つの方向性(第3回参照)、

 

(1)救急外来から搬送患者への血糖管理の要請があまりにも多いことから、できうる限り救急外来搬送患者を減らす
(2)医療レベルのクオリティを下げることなく、日々の診療体制の効率化を図る
(3)医局員から看護師・薬剤師・管理栄養士といったメディカルスタッフへのタスクシフトを行う。それだけでなく、メディカルスタッフも「働き方改革」をやってよかったと思ってもらえるようなモチベーションや業務スキルがアップする体制を作る

 

とも対応しており、私が肌で感じていた問題と医局員たちが抱えていた課題や要望とに大きな差異はありませんでした。

 

今回はこれらの中で、(1)薬物療法の工夫について具体的にお話ししたいと思います。
以前もお伝えしましたが、時間外労働を長時間化させているのが、高血糖・低血糖による救急外来受診の多さでした(第4回参照)。

 

なかでも救急外来からの「“夜間”に引き起こされる低血糖」の血糖コントロール要請は確実に時間外勤務での対応になりますから「残業時間削減」の大きな重しになっていたのです。実は、私も医局員たちも、(1)インスリンや経口血糖降下薬による薬物療法を工夫しさえすれば「“夜間”に引き起こされる低血糖」を十分に減らしていくことが可能だと考えていました。あまり当時は行われていない施策ではあったのですが、我々は、それを思い切って積極的に推し進めることにしました。

 

当時、一般的にはSU薬や30ミックスや25ミックスインスリンといった混合型インスリンを第一選択薬として処方されている患者さんが多かったのです。これらは古典的治療法とも言えるのですが、伊豆エリアでも、SU薬に依存した伝統的な治療方法が特に開業医の先生方の中ではまだまだ一般的でした。SU薬は、2型糖尿病の治療薬として1950年代から強力な血糖降下薬として国内外の臨床現場で長らく用いられてきました。

 

ただ、強力な血糖降下作用を持つがゆえに、たとえば患者さんが急性胃腸炎で食事がほとんどとれなかった場合等には、低血糖が起きてしまうという事態がたびたび認められていたのです。しかも、それが夜間や休日であると、現場の医療スタッフは、時間外勤務を余儀なくされることになります。それで、救急外来を担当している若い医局員ほど、安易なSU薬投与に不満を持っていたのです。

Basical Health産業医事務所 代表
日本糖尿病学会専門医・研修指導医、日本肥満学会専門医、日本医師会認定産業医、日本医師会認定健康スポーツ医などの資格をもつ内科医・産業医。

1998年順天堂大学医学部卒業後、順天堂大学 代謝内分泌学 助教などを経て、2012年41歳の若さで順天堂大学附属静岡病院 糖尿病・内分泌内科 科長(兼 准教授)に就任。同院で、「地方病院の医局員たちの残業の多さを何とか改善できないか」と考え、「医師の働き方改革」に着手。コーチングの手法を活用し、現場の要望を聴き出し、それを反映させた組織開発を独自で行う。3年目には医局員全員が定時に帰宅できる体制を作りあげる。その後、日本IBM株式会社で専属産業医を2年弱務めた後、2018年に独立。現在、健康保険組合やその関連企業での健康増進・予防医療などのコンサルタント業務を行いながら、糖尿病の外来診療、嘱託産業医としても活動する。今年度より、厚生労働省医政局委託事業「医療従事者勤務環境改善のための助言及び調査業務」委員会の委員に就任するなど、日本中の医師が安定的に働き続けられる環境作りに取り掛かっている。趣味は音楽。高校3年生時には、全日本吹奏楽コンクール(普門館)にて金賞受賞。担当楽器はチューバ。

著者紹介

連載「医師の働き方改革」仕事の流れを変えれば医師でも定時に帰宅できる

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