精神科外来が「5分で診察終了」せざるを得ない恐ろしい理由【医師が解説】

「5分程度で診察終了」の恐ろしい理由

患者を疾患名でカテゴライズするだけの大雑把な診察で、そこに紐づいた大雑把なアドバイスと画一的な処方を提供するだけでは、十分な治療成果は望めません。よって医師として適切な対人援助をするためには、患者から必要な情報を聞き出すための十分な診察時間が必要です。

しかし、これには病院経営の面で、大きな壁が立ちはだかります。それは、健康保険の保険点数算定基準の問題です。

ほとんどの病院では、最も多くの情報収集が必要な初診では、30分の枠を取っている一方で、再診では、5分程度しか割いていません。5分未満で診察を終わらせてしまうと55点の精神科継続外来支援・指導料しか得ることができません。

5分以上であれば、330点を算定できる「通院精神療法（30分未満）」が請求できます。5分以上の診察であれば5分であっても29分かけても点数は変わらないので、5分で診察を終わらせて、回転率を上げるのが病院経営の面では最も効率的です。これが、多くの病院で再診が5分程度となってしまう理由なのです。

しかし、どんなに効率良く患者の話を聞いたとしても、5分の診察ではとても十分な対人援助はできません。

30分を超える診療をすれば、「通院精神療法（30分超）」に分類されるので、400点を算定できます。しかし、5分の診察と比較すると、点数は70点しか増えないのです。診察に6倍の時間をかけても、点数は2割程度しか増えないため、やはり5分で診察を終わらせて、なるべく多くの患者を診るほうが経営面では圧倒的に有利です。

勤務医であれば、こうした回転率を重視した診察をするよう明確に経営側から指示を受けるケースは少ないかもしれませんが、現実としてはよほど患者が少ない病院でない限り、診察に時間をかけ過ぎないことが暗黙の了解となっているのです。