【衝撃の事実】在宅看取りの裏側…訪問診療の複雑すぎる料金システムを現役医師が徹底解説！「定期訪問」と「往診」の違いとは

「施設入居者」の在宅医療の算定ルール

個人宅と施設、いずれも算定ルールの基本的な構造は同じですが、厚労省なり診療報酬を払う方からすると「少しでも支出を抑えたい」という思いがあるでしょうし、効率的な医療提供の実現を目指すという側面があるように思います。

現行の制度では、個人宅患者さんの方がより高く、施設入居者さんの方がより安い診療報酬の設定がされています。

たとえば、私たちのあい太田クリニックの個人宅の患者さんの1ヵ月あたりの基本単価を計算してみましょう。先述した、在宅時医学総合管理料が4万4,850円、月2回の定期訪問を行う在宅患者訪問診療料が1万7,760円、合計6万2,610円です。1割負担の患者さんであれば6,261円が自己負担、残り5万6,349円が保険で負担されます。
これにその他の加算なども含めると、基本料金の目安はおおよそ7,409円となります。

私たちが運営する全7クリニック全体の目安としては、個人宅の患者さんの自己負担額は1割負担で月7,000円ほど、施設入所の患者さんの自己負担額は1割負担で月3,500〜6,000円ほどです。

この差はどこから出てくるのでしょうか。
それは、同一施設の患者が多いほど、1人当たりの管理料はどんどん減算されていってしまう仕組みになっていることが、理由の1つとして挙げられるからです。先述した1ヵ月間の管理料（在宅時医学総合管理料と施設入居時等医学総合管理料）のうち、個人宅の患者さんに関する在宅時医学総合管理料は、ある程度一定の額が算定されます。一方で、施設の患者さんに関する施設入居時等医学総合管理料は、同一施設で診ている患者さんの人数によって異なります。

在宅時医学総合管理科及び施設入居時等医学総合管理料の見直し

下記の図表のとおり、在宅患者訪問診療料についても同一建物居住者は同一建物居住者以外の場合よりも、医療報酬の点数は4分の1以下にとどまっています。

在宅患者訪問診療料及び往診料の評価 （出所：令和６年度診療報酬改定の概要【在宅（在宅医療、訪問看護）】｜厚生労働省保険局医療課
https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001226864.pdf）

野末 睦
医師、医療法人　あい友会 　理事長

注目のセミナー情報​

【海外不動産】12月18日（木）開催
【モンゴル不動産セミナー】
坪単価70万円は東南アジアの半額!!
世界屈指レアアース産出国の都心で600万円台から購入可能な新築マンション

​【事業投資】12月20日（土）開催
東京・門前仲町、誰もが知る「超大手ホテルグループ」1階に出店！
飲食店の「プチオーナー」になる…初心者も参加可能な、飲食店経営ビジネスの新しいカタチとは？

【関連記事】

■税務調査官「出身はどちらですか？」の真意…税務調査で“やり手の調査官”が聞いてくる「3つの質問」【税理士が解説】

■月22万円もらえるはずが…65歳・元会社員夫婦「年金ルール」知らず、想定外の年金減額「何かの間違いでは？」

■「もはや無法地帯」2億円・港区の超高級タワマンで起きている異変…世帯年収2000万円の男性が〈豊洲タワマンからの転居〉を大後悔するワケ

■「NISAで1,300万円消えた…。」銀行員のアドバイスで、退職金運用を始めた“年金25万円の60代夫婦”…年金に上乗せでゆとりの老後のはずが、一転、破産危機【FPが解説】

■「銀行員の助言どおり、祖母から年100万円ずつ生前贈与を受けました」→税務調査官「これは贈与になりません」…否認されないための4つのポイント【税理士が解説】

＼11月29日（土）-30日（日）限定配信／

税務調査を録音することはできるか？
相続税の「税務調査」の実態と対処方法

富裕層だけが知っている資産防衛術のトレンドをお届け！
＞＞カメハメハ倶楽部＜＜