高額療養費制度の「多数回該当」利用の例

〈登場人物〉

・Aさん（50代男性）

・年収500万円台

・急性骨髄性白血病

高額療養費の計算は複雑ですが、基本的に計算方法を覚える必要はありません。ただし、医療費がどのような流れで発生するのかを理解しておくと、今後の医療費の見通しが立てやすくなります。その結果、漠然とした不安が和らぎ、具体的な対応策を考えるきっかけにもなるでしょう。

そこで、ここでは実際のケースを振り返りながらそのしくみについて紹介していきます。

実際の入院時には、治療費（保険診療）だけでなく、食事代や病衣代、文書作成費などの費用も発生します。

例えば、Aさんの所得区分は「ウ」に該当するため、高額療養費制度の自己負担限度額は8万100円です。実際の医療費データをもとに、少し複雑な「同月内での再入院」による医療費のかかり方について解説します。

7月1回目の入院（1日～4日）では、健康保険適用の医療費が6万3,070円（3割負担）となり、高額療養費の自己負担限度額に達しないため病院の会計窓口では3割負担を支払いました（図表1の赤枠Ⓐ）。その後、同じ月の7月7日～30日に、同じ病院に再入院しました。このときの医療費は3割負担でも約38万円もかかり、高額療養費制度が適用されました。

同月内に同じ医療機関で再入院した場合、1回目と2回目の医療費を合算して高額療養費の判定が行われます。その結果、7月の自己負担額は9万2,179円となり、1回目で支払った6万3,070円を差し引いた2万9,109円が2回目の支払い額となりました（図表1の赤枠Ⓑ）。

『【図解】医療費・仕事・公的支援の悩みが解決する がんとお金の話』（彩図社）
［図表1］Aさんに実際にかかった医療費 『【図解】医療費・仕事・公的支援の悩みが解決する がんとお金の話』（彩図社）

高額療養費の計算は3割負担を一旦10割にしてから計算式にあてはめるのでとても複雑です。（図表1の赤枠Ｃの計算式は参考まで）

このような計算は病院の会計窓口で自動的に行われるため、患者さんやご家族が計算式を覚える必要はありません。

なお、今後、高額療養費制度については見直しの予定です。